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分级诊疗或有望破解医疗费用“负担双增长”

2019/10/10 1:49:58

分级诊疗或有望破解医疗费用“负担双增长”

 

今天,由中欧国际工商学院主办的第12届中国健康产业高峰论坛传出消息:去年我国大健康产业规模达4万亿元至5万亿元,至2020年市场规模可达10万亿元。但健康产业如此红火,具体看病就医的“负担双增长”现象仍值得重视——

 

国务院参事室特约研究员王东进列出数据:2008年至今,全国卫生总费用增长了4倍有余,与此同时,患者自付费用也大幅增长,由原来的5875亿元增至11745亿元,增至一倍有余。按理说国家投入增加,个人费用应相应下降,“负担双增长”现象显然不合理。破解现有诊疗格局,分级诊疗无疑是有效途径。看病如何从拥堵大医院,到有序分级诊疗?专家对此展开热议。

 

弥补人力资源鸿沟?先放开医生自由执业度

 

浙江邵逸夫医院院长蔡秀军开门见山:他的高中同学在日本开胆囊结石术,身为企业高管,手术却选择东京一家仅有4张床位的社区医院,理由是社区与大医院在诊治胆囊结石技术上,并没太大区别。“为何我的同学理念中,社区医院与大医院一个样;而在国内百姓心中,社区医院与大医院差距十分大?”蔡秀军认为,城乡差别主要来源于人力资源的差别,优质资源过于集中在大城市,大医院不断挖掘基层好医生,“虹吸”效应导致人力资源差距进一步拉大。

 

盛京医院院长郭启勇也表示,人力资源本身参差不齐,优质医疗资源稀缺,是社区、大医院之间差距的主因。过去几十年里,我国医疗队伍建设未能规范化培养医生,从3年制到8年制,医生群体自身差异较大。去年起,国家卫计委启动规范化住院医师培训,但医生人才培养并非一朝一夕可以完成,因此医疗资源配置的不平衡,一时半会很难彻底改变。

 

撇开优质医疗资源匮乏的现状,让医生有自由执业度,是推动分级诊疗的关键步骤。武汉亚洲心脏病医院集团总经理叶红提出,医生根据专业需求、定位,决定开诊所还是做创新手术,这样有利于每个医生充分体现价值。蔡秀军提出,推动分级诊疗还需顶层设计,医务人员实现社会化,而非“单位人”,医生多点执业、私立医院的良性发展等一系列瓶颈问题才有希望破解。

 

成立区域性医疗集团?医保支付精细化应跟上

 

论坛上,叶红分享在德国参观访问的经历:患者在德国心脏中心手术,首日入住、次日开刀、第三天转入地方医院;如果患者出现呼吸困难,便转入呼吸专科医院。整个流程“串联”了综合门诊、专科门诊、社区卫生服务中心。这其中,专科门诊是诊断关键环节,专科诊断明确后再决定患者去综合医院、还是专科医院进一步治疗。

 

形成区域内医疗转诊体系,成为论坛上多位专家共识。上海市第一人民医院院长王兴鹏表示,分级诊疗的成功与否,不完全取决于医疗方,患方也需更多关注。建立区域性医疗集团的载体,集团内涵盖大学附属医院、区域医疗中心、社区卫生服务中心,区域性医疗集团内部构建有序的法人治理结构、管理体系(如质量标准、人才培训、人才流动、医保支付、社会派资等),这样一来,既能解决了大小医院的需求,也可帮助患者在区域内形成有序就诊。

 

分级诊疗的实施,支付体制还需及时跟进。叶红说,基层医疗、专科门诊综合性医院支付比例拉开差距,患者才有动力前往基层接受治疗。专家进一步阐述:拉开差距的前提是医保细分,目前,我国医保支付仍属粗犷型,改善还应从精细化入手,即患者按照每个疾病分类、每个诊治过程(诊断、急性治疗、社区康复)分类来支付,这将更好地发挥市场杠杆效应,达到最优化利用医保基金的目的。

 

互联网扮演什么角色?没有实体、难以为继

 

现有条件下,地域间、医疗机构间的资源差距难以一朝弥补,互联网技术可通过时间、空间上的便利,为分级诊疗带来突破。解放日报·上海观察记者获悉,邵逸夫医院已建立“云平台”,迄今共有158家医疗机构整合在这一“云平台”。“云平台”可将基层患者在分级诊疗中遇到的问题筛选出来,与上级医院沟通,由此减少误诊。盛京医院还牵头搭建医疗联盟平台,同时签约8家医疗机构,力争在集团内部实现分级诊疗。

 

互联网的推进,实现单病种管理,完善了从诊断、治疗到康复过程的完善。不过蔡秀军犀利指出:互联网技术的作用也不宜拼命夸大,没有实体的互联网医院,无法甄别患者、医生的真假。互联网技术的应用,还应集中在利用医生碎片化时间(例如手术间隙、午休时间、等候飞机的路上),为疾病诊治给予参考,而不该“本末倒置”影响医生本职工作。

 

国家卫计委医管中心主任赵明钢则认为,互联网在医疗领域的应用,还应划分一个边界,能做什么、法律责任是什么?如果互联网在框架下能提供一定诊疗服务,那么,现在的监护设备、穿戴设备等均可实现远程化,互联网技术在解决分级诊疗领域所发挥的作用也将更大。

 

题图来源:视觉中国 图片编辑:朱瓅